PACIENCIA Y TRANQUILIDAD<\/font><\/b><\/h1>\n<\/u><\/p>\n
![\"image\"](\"https:\/\/blogs.ua.es\/diversitatfuncional\/files\/2009\/08\/image_thumb1.png\")
<\/a><\/u><\/p>\n<\/u><\/p>\n
<\/u><\/p>\n
<\/u><\/font><\/p>\n<\/u><\/font><\/p>\n<\/u><\/font><\/p>\nPor Juan G\u00e9rvas<\/u>,<\/font><\/p>\n <\/p>\n
jgervasc@meditex.es<\/a> www.equipocesca.org<\/a><\/p>\n<\/font><\/i><\/p>\nM\u00e9dico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadr\u00f3n (Madrid). Profesor Honorario de Salud P\u00fablica en la Facultad de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de Madrid, y Profesor Visitante de Atenci\u00f3n Primaria en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid) <\/font><\/i><\/p>\nEn Buitrago de Lozoya (Madrid), a 12 de agosto de 2009.<\/font><\/p>\n<\/font><\/p>\n<\/font><\/i><\/p>\nEl problema<\/font><\/b><\/p>\nLa gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno, en forma de epidemia (epidemia estacional) que afecta a gran parte de la poblaci\u00f3n. Como bien dice el refr\u00e1n, \u201cla gripe dura siete d\u00edas con tratamiento, y una semana sin \u00e9l\u201d. La gripe es enfermedad leve, con fiebre y s\u00edntomas varios como dolor de cabeza y muscular, n\u00e1useas, diarrea y malestar general, que obliga a guardar un par de d\u00edas de reposo. No conviene bajar la fiebre (ni en ni\u00f1os siquiera), y el tratamiento es para el dolor y el malestar.<\/font><\/p>\nPese a la levedad de la gripe, se puede demostrar que la mortalidad aumenta en la poblaci\u00f3n con dos picos anuales, uno en los d\u00edas del verano con el m\u00e1ximo de calor, y otro en los d\u00edas del invierno con la epidemia de gripe. Por ello se aconseja vacunar contra la gripe, aunque se discute si esta vacunaci\u00f3n es \u00fatil. <\/font><\/p>\nLa epidemia de gripe A, que empez\u00f3 en M\u00e9jico en 2009, es de menor gravedad que la epidemia habitual. Es una gripe que se contagia muy f\u00e1cilmente, y por eso es una \u201cpandemia\u201d, porque puede llegar a afectar a la mitad de la poblaci\u00f3n. Pero la contagiosidad de la gripe A no dice nada de su gravedad, y de hecho es menos grave que ninguna gripe previa. Afecta a mucha gente, pero mata menos que la gripe de todos los a\u00f1os. Las cifras son variables seg\u00fan la fuente de datos, pero por ejemplo, en el Reino Unido ha habido cientos de miles de casos y s\u00f3lo unas 30 muertes y en EEUU con un mill\u00f3n de casos s\u00f3lo 302 muertos. En el invierno austral (que coincide con el verano en Espa\u00f1a), en la Argentina han muerto unas 350 personas y en Australia unas 77 personas. Con el invierno austral casi finalizado, en el mundo entero ha habido hasta ahora 1.735 muertos. Para ponerlo en situaci\u00f3n, se calcula que en Espa\u00f1a mueren durante un invierno \u201cnormal\u201d por gripe estacional unas 1.500 personas.<\/font><\/p>\nHemos tenido muchas pandemias, y la m\u00e1s letal, la \u201cespa\u00f1ola\u201d de 1918 mat\u00f3 sobre todo por neumon\u00edas bacterianas a los pobres (mal alimentados, hacinados, con viviendas insalubres y mal protegidos del fr\u00edo). En las otras dos grandes pandemias, de 1957 y 1968 no hubo tal letalidad, entre otras cosas por la existencia de los antibi\u00f3ticos para tratar las neumon\u00edas bacterianas.<\/font><\/p>\n\u00bfQu\u00e9 se puede hacer ante la gripe A?<\/font><\/b><\/p>\nCuando en 2005 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) pronostic\u00f3 que podr\u00edan morir de gripe aviar hasta siete millones de personas, se desat\u00f3 el p\u00e1nico en el mundo. Despu\u00e9s hubo s\u00f3lo 262 muertes. Hubo, pues, un grav\u00edsimo error pron\u00f3stico. En 2009, con la gripe A, conviene no repetir el mismo error. Por ello es central evitar el p\u00e1nico. Es absurdo tener p\u00e1nico frente a la epidemia de gripe A, por m\u00e1s que nos llegar\u00e1 a afectar (levemente) a muchos.<\/font><\/p>\nAnte la gripe A conviene hacer lo que siempre se hace ante la gripe: cuidarse con prudencia y tranquilidad. Buena hidrataci\u00f3n, buena alimentaci\u00f3n, buena higiene, y recurrir al m\u00e9dico cuando haya s\u00edntomas de importancia, tipo tos con expulsi\u00f3n de sangre y gran deterioro de la respiraci\u00f3n. Conviene no \u201ctoserle\u201d a nadie, no tocarse la nariz, taparse al boca al estornudar y lavarse las manos antes de comer, despu\u00e9s de ir al servicio y si uno se mancha con los mocos. <\/font><\/p>\nEl virus se elimina por la mucosidad nasal aproximadamente durante los primeros cinco d\u00edas de la enfermedad. El uso de mascarillas no parece que ayude a evitar la propagaci\u00f3n de la epidemia. Conviene no hacer mucha vida social esos primeros d\u00edas, como siempre se hace en caso de gripe. <\/font><\/p>\nRespecto al embarazo, no hay nada que decir, pues es saludable en cualquier caso, y nada lo impide ni lo agrava durante la epidemia de gripe A.<\/font><\/p>\nNo hay tratamiento preventivo alguno: los medicamentos contra la gripe no previenen la enfermedad (ni el oseltamivir ni el zanamivir). Una vez que se tiene la enfermedad estos mismos medicamentos son tambi\u00e9n casi in\u00fatiles (acortan medio d\u00eda la evoluci\u00f3n de la enfermedad). Tampoco hay estudios que avalen su efectividad en la propia gripe A. Adem\u00e1s, tienen efectos adversos. Por ejemplo, durante la epidemia de gripe A, en ni\u00f1os tratados en Londres con oseltamivir, tuvieron efectos adversos la mitad, generalmente v\u00f3mitos, y en el 18% fueron alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas. Quiz\u00e1 en algunos casos valga la pena su uso como tratamiento, por ejemplo en enfermos graves y en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas importantes, pero no son \u00fatiles ni en ni\u00f1os ni en adultos sanos.<\/font><\/p>\nLa vacuna contra la gripe es de poca utilidad en ni\u00f1os y adolescentes, con una efectividad del 33%, y absolutamente in\u00fatil en los menores de dos a\u00f1os. Hay dudas sobre su eficacia en adultos y ancianos. Sobre la vacuna contra la gripe A no sabemos nada, pero en 1976 se produjo en EEUU una vacuna parecida, tambi\u00e9n con todas las prisas del mundo por el peligro de pandemia, y el resultado fue una epidemia de efectos adversos graves (s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, enfermedad neurol\u00f3gica) que oblig\u00f3 a parar la vacunaci\u00f3n. Las prisas no son buenas para nada, y menos para parar una gripe como la A, que tiene tan baja mortalidad. Conviene no repetir el error de 1976. En todo caso, es exigible la firma de un \u201cconsentimiento informado\u201d que deje claro los beneficios y riesgos, y el procedimiento a seguir ante los da\u00f1os por efectos adversos. Dadas las prisas de producci\u00f3n de la vacuna, y para evitar las consecuencias legales de los problemas de seguridad, responder\u00e1n ante las reclamaciones, ante los da\u00f1os, los Estados, no la industria farmac\u00e9utica. <\/font><\/p>\n\u00bfAlgo m\u00e1s?<\/font><\/b><\/p>\nLas pruebas diagn\u00f3sticas r\u00e1pidas de la gripe A tienen poca sensibilidad (del 10 al 60%). Es decir, no vale la pena hacer la determinaci\u00f3n para saber si uno tiene gripe A en realidad. Da igual, pues los consejos son los mismos, y la prueba no a\u00f1ade la seguridad de no tener la gripe A.<\/font><\/p>\nTanto el virus de la gripe A como el de la gripe estacional pueden mutar dejando por completo in\u00fatiles las vacunas.<\/font><\/p>\nNo hay protecci\u00f3n ante la gripe A con la vacunaci\u00f3n contra la gripe estacional. <\/font><\/p>\nConviene no olvidar que un ni\u00f1o (y un adulto) puede tener otras enfermedades, adem\u00e1s de la gripe A. En el Reino Unido ha habido casos de ni\u00f1os muertos por meningitis tras ser diagnosticados en falso de gripe A.<\/font><\/p>\nDurante la pandemia de gripe A seguir\u00e1 habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, asma, intentos de suicidio, fracturas de cadera, depresi\u00f3n, esquizofrenia y las otras mil enfermedades que requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes con gripe A es esencial para que funcionen bien los servicios sanitarios y su m\u00e9dico pueda dedicarse a los enfermos que lo necesitan, con o sin gripe A. <\/font><\/p>\nNota<\/font><\/b><\/p>\nEl autor no tiene m\u00e1s af\u00e1n que dejar claro el estado del conocimiento respecto a la gripe A en el momento de escribir este texto, y para ello ha revisado la literatura mundial al respecto. Este texto es puramente informativo. El autor lamenta que muchos de los organismos p\u00fablicos, las sociedades cient\u00edficas y los medios de comunicaci\u00f3n transmitan otro mensaje; sus razones tendr\u00e1n.<\/font><\/p>\nDiez refencias seleccionadas<\/font><\/b><\/p>\n\u00b7 Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016\/S1473-3099(09)70199-9.<\/font><\/p>\n\u00b7 Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.<\/font><\/p>\n\u00b7 Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. \u201cPrepandemic\u201d immunization for novel influenza viruses, \u201cswine flu\u201d vaccine, Guillain-Barr\u00e9 syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.<\/font><\/p>\n\u00b7 Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.<\/font><\/p>\n
![\"image\"](\"https:\/\/blogs.ua.es\/diversitatfuncional\/files\/2009\/08\/image1.png\")
<\/a><\/u><\/p>\n<\/u><\/p>\n
<\/u><\/p>\n
<\/u><\/font><\/p>\n <\/u><\/font><\/p>\n <\/u><\/font><\/p>\n Por Juan G\u00e9rvas<\/u>,<\/font><\/p>\n <\/p>\n jgervasc@meditex.es<\/a> www.equipocesca.org<\/a><\/p>\n <\/font><\/i><\/p>\n M\u00e9dico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadr\u00f3n (Madrid). Profesor Honorario de Salud P\u00fablica en la Facultad de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de Madrid, y Profesor Visitante de Atenci\u00f3n Primaria en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid) <\/font><\/i><\/p>\n En Buitrago de Lozoya (Madrid), a 12 de agosto de 2009.<\/font><\/p>\n <\/font><\/p>\n <\/font><\/i><\/p>\n El problema<\/font><\/b><\/p>\n La gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno, en forma de epidemia (epidemia estacional) que afecta a gran parte de la poblaci\u00f3n. Como bien dice el refr\u00e1n, \u201cla gripe dura siete d\u00edas con tratamiento, y una semana sin \u00e9l\u201d. La gripe es enfermedad leve, con fiebre y s\u00edntomas varios como dolor de cabeza y muscular, n\u00e1useas, diarrea y malestar general, que obliga a guardar un par de d\u00edas de reposo. No conviene bajar la fiebre (ni en ni\u00f1os siquiera), y el tratamiento es para el dolor y el malestar.<\/font><\/p>\n Pese a la levedad de la gripe, se puede demostrar que la mortalidad aumenta en la poblaci\u00f3n con dos picos anuales, uno en los d\u00edas del verano con el m\u00e1ximo de calor, y otro en los d\u00edas del invierno con la epidemia de gripe. Por ello se aconseja vacunar contra la gripe, aunque se discute si esta vacunaci\u00f3n es \u00fatil. <\/font><\/p>\n La epidemia de gripe A, que empez\u00f3 en M\u00e9jico en 2009, es de menor gravedad que la epidemia habitual. Es una gripe que se contagia muy f\u00e1cilmente, y por eso es una \u201cpandemia\u201d, porque puede llegar a afectar a la mitad de la poblaci\u00f3n. Pero la contagiosidad de la gripe A no dice nada de su gravedad, y de hecho es menos grave que ninguna gripe previa. Afecta a mucha gente, pero mata menos que la gripe de todos los a\u00f1os. Las cifras son variables seg\u00fan la fuente de datos, pero por ejemplo, en el Reino Unido ha habido cientos de miles de casos y s\u00f3lo unas 30 muertes y en EEUU con un mill\u00f3n de casos s\u00f3lo 302 muertos. En el invierno austral (que coincide con el verano en Espa\u00f1a), en la Argentina han muerto unas 350 personas y en Australia unas 77 personas. Con el invierno austral casi finalizado, en el mundo entero ha habido hasta ahora 1.735 muertos. Para ponerlo en situaci\u00f3n, se calcula que en Espa\u00f1a mueren durante un invierno \u201cnormal\u201d por gripe estacional unas 1.500 personas.<\/font><\/p>\n Hemos tenido muchas pandemias, y la m\u00e1s letal, la \u201cespa\u00f1ola\u201d de 1918 mat\u00f3 sobre todo por neumon\u00edas bacterianas a los pobres (mal alimentados, hacinados, con viviendas insalubres y mal protegidos del fr\u00edo). En las otras dos grandes pandemias, de 1957 y 1968 no hubo tal letalidad, entre otras cosas por la existencia de los antibi\u00f3ticos para tratar las neumon\u00edas bacterianas.<\/font><\/p>\n \u00bfQu\u00e9 se puede hacer ante la gripe A?<\/font><\/b><\/p>\n Cuando en 2005 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) pronostic\u00f3 que podr\u00edan morir de gripe aviar hasta siete millones de personas, se desat\u00f3 el p\u00e1nico en el mundo. Despu\u00e9s hubo s\u00f3lo 262 muertes. Hubo, pues, un grav\u00edsimo error pron\u00f3stico. En 2009, con la gripe A, conviene no repetir el mismo error. Por ello es central evitar el p\u00e1nico. Es absurdo tener p\u00e1nico frente a la epidemia de gripe A, por m\u00e1s que nos llegar\u00e1 a afectar (levemente) a muchos.<\/font><\/p>\n Ante la gripe A conviene hacer lo que siempre se hace ante la gripe: cuidarse con prudencia y tranquilidad. Buena hidrataci\u00f3n, buena alimentaci\u00f3n, buena higiene, y recurrir al m\u00e9dico cuando haya s\u00edntomas de importancia, tipo tos con expulsi\u00f3n de sangre y gran deterioro de la respiraci\u00f3n. Conviene no \u201ctoserle\u201d a nadie, no tocarse la nariz, taparse al boca al estornudar y lavarse las manos antes de comer, despu\u00e9s de ir al servicio y si uno se mancha con los mocos. <\/font><\/p>\n El virus se elimina por la mucosidad nasal aproximadamente durante los primeros cinco d\u00edas de la enfermedad. El uso de mascarillas no parece que ayude a evitar la propagaci\u00f3n de la epidemia. Conviene no hacer mucha vida social esos primeros d\u00edas, como siempre se hace en caso de gripe. <\/font><\/p>\n Respecto al embarazo, no hay nada que decir, pues es saludable en cualquier caso, y nada lo impide ni lo agrava durante la epidemia de gripe A.<\/font><\/p>\n No hay tratamiento preventivo alguno: los medicamentos contra la gripe no previenen la enfermedad (ni el oseltamivir ni el zanamivir). Una vez que se tiene la enfermedad estos mismos medicamentos son tambi\u00e9n casi in\u00fatiles (acortan medio d\u00eda la evoluci\u00f3n de la enfermedad). Tampoco hay estudios que avalen su efectividad en la propia gripe A. Adem\u00e1s, tienen efectos adversos. Por ejemplo, durante la epidemia de gripe A, en ni\u00f1os tratados en Londres con oseltamivir, tuvieron efectos adversos la mitad, generalmente v\u00f3mitos, y en el 18% fueron alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas. Quiz\u00e1 en algunos casos valga la pena su uso como tratamiento, por ejemplo en enfermos graves y en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas importantes, pero no son \u00fatiles ni en ni\u00f1os ni en adultos sanos.<\/font><\/p>\n La vacuna contra la gripe es de poca utilidad en ni\u00f1os y adolescentes, con una efectividad del 33%, y absolutamente in\u00fatil en los menores de dos a\u00f1os. Hay dudas sobre su eficacia en adultos y ancianos. Sobre la vacuna contra la gripe A no sabemos nada, pero en 1976 se produjo en EEUU una vacuna parecida, tambi\u00e9n con todas las prisas del mundo por el peligro de pandemia, y el resultado fue una epidemia de efectos adversos graves (s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, enfermedad neurol\u00f3gica) que oblig\u00f3 a parar la vacunaci\u00f3n. Las prisas no son buenas para nada, y menos para parar una gripe como la A, que tiene tan baja mortalidad. Conviene no repetir el error de 1976. En todo caso, es exigible la firma de un \u201cconsentimiento informado\u201d que deje claro los beneficios y riesgos, y el procedimiento a seguir ante los da\u00f1os por efectos adversos. Dadas las prisas de producci\u00f3n de la vacuna, y para evitar las consecuencias legales de los problemas de seguridad, responder\u00e1n ante las reclamaciones, ante los da\u00f1os, los Estados, no la industria farmac\u00e9utica. <\/font><\/p>\n \u00bfAlgo m\u00e1s?<\/font><\/b><\/p>\n Las pruebas diagn\u00f3sticas r\u00e1pidas de la gripe A tienen poca sensibilidad (del 10 al 60%). Es decir, no vale la pena hacer la determinaci\u00f3n para saber si uno tiene gripe A en realidad. Da igual, pues los consejos son los mismos, y la prueba no a\u00f1ade la seguridad de no tener la gripe A.<\/font><\/p>\n Tanto el virus de la gripe A como el de la gripe estacional pueden mutar dejando por completo in\u00fatiles las vacunas.<\/font><\/p>\n No hay protecci\u00f3n ante la gripe A con la vacunaci\u00f3n contra la gripe estacional. <\/font><\/p>\n Conviene no olvidar que un ni\u00f1o (y un adulto) puede tener otras enfermedades, adem\u00e1s de la gripe A. En el Reino Unido ha habido casos de ni\u00f1os muertos por meningitis tras ser diagnosticados en falso de gripe A.<\/font><\/p>\n Durante la pandemia de gripe A seguir\u00e1 habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, asma, intentos de suicidio, fracturas de cadera, depresi\u00f3n, esquizofrenia y las otras mil enfermedades que requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes con gripe A es esencial para que funcionen bien los servicios sanitarios y su m\u00e9dico pueda dedicarse a los enfermos que lo necesitan, con o sin gripe A. <\/font><\/p>\n Nota<\/font><\/b><\/p>\n El autor no tiene m\u00e1s af\u00e1n que dejar claro el estado del conocimiento respecto a la gripe A en el momento de escribir este texto, y para ello ha revisado la literatura mundial al respecto. Este texto es puramente informativo. El autor lamenta que muchos de los organismos p\u00fablicos, las sociedades cient\u00edficas y los medios de comunicaci\u00f3n transmitan otro mensaje; sus razones tendr\u00e1n.<\/font><\/p>\n Diez refencias seleccionadas<\/font><\/b><\/p>\n \u00b7 Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016\/S1473-3099(09)70199-9.<\/font><\/p>\n \u00b7 Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.<\/font><\/p>\n \u00b7 Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. \u201cPrepandemic\u201d immunization for novel influenza viruses, \u201cswine flu\u201d vaccine, Guillain-Barr\u00e9 syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.<\/font><\/p>\n \u00b7 Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.<\/font><\/p>\n